Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК) в репродуктивном и в пубертатном возрасте называются ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации от 1,5 до 6 месяцев. В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения встречаются реже, чем в пубертатном, поскольку репродуктивная система завершила развитие и циклическая функция всех ее отделов сформировалась и закрепилась.

Причиной нарушения циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, конечным результатом которой является ановуляция  - изменения менструального цикла характеризующегося отсутствием выхода яйцеклетки из яичника, могут явиться нарушения гормонального гомеостаза (аборты), болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания (болезнь Иценко - Кушинга, послеродовое ожирение), эмоциональные и психические стрессы, инфекции, интоксикации, прием лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков).

Значительно реже ДМК могут возникнуть у женщин со сниженной функцией яичников, характеризующейся недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Эта дисфункция яичников развивается вследствие недостаточной гонадотропной стимуляции, процесс созревания фолликула затягивается; если овуляция и происходит, то образуется неполноценное желтое тело, которое выделяет прогестерон в количестве, недостаточном для полной секреторной трансформации эндометрия.

Клиническая картина

Клиническая картина дисфункционального маточного кровотечения определяется длительностью кровотечения и степенью кровопотери, следствием которых являются слабость, головные боли, утомляемость, снижение АД, тахикардия.

Диагноз ДМК трудности не представляет. Выяснению причины кровотечения у женщин репродуктивного возраста способствует тщательно собранный анамнез. Особенно важно уточнение характера становления менструальной функции в пубертатном периоде. Бывшие ранее ювенильные кровотечения указывают на неустойчивость функции репродуктивной системы. Невынашивание беременности ранних сроков позволяет предположить гипофункцию яичников с недостаточностью лютеиновой фазы цикла, которая часто чередуется с ановуляторными циклами.

Окончательную ясность вносит гистологическое исследование. Ценным методом для выявления внутриматочной патологии служит гистероскопия, которую выполняют при наличии показаний.

Диагностика дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте основывается на следующих признаках:

• ациклический характер кровотечений
• наличие гиперпластических процессов эндометрия
• бесплодие первичное или сниженная репродуктивная функция
• ювенильные кровотечения в анамнезе

Профилактика ДМК в репродуктивном возрасте

Оптимальной профилактикой рецидива кровотечения у женщин репродуктивного возраста является восстановление овуляторного цикла.

Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, размеры фолликула и толщина эндометрия при УЗИ.