Аменорея

Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Различают истинную и ложную аменорею.

При истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности и лактации, во время менопаузы. При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.

Патологическая аменорея может быть первичной (менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение менструаций). Первичная аменорея часто возникает в связи с генетически обусловленной патологией (дисгенезия гонад) вследствие задержки полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикация).

Вторичная аменорея наблюдается при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, тифы, пороки сердца, заболевание печени и др.), тяжелых интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм), алиментарных расстройствах (неполноценное питание), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах (поражение гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы).

Гипоталамическая аменорея

Встречается в 60% случаев, чаще бывает функционального и, реже, органического характера. К ней относятся следующие виды аменореи:

• Психогенная аменорея, возникающая вследствие психических стрессов, связанных со смертью близких, катастрофой, тяжелыми семейными конфликтами, испугом и др. К психогенной относится аменорея военного времени.
• Синдром Киари - Фроммеля, или аменорея и галакторея, характеризуется появлением аменореи, длительной галактореей (самопроизвольное истечение молока из молочных желез вне связи с кормлением ребенка), умеренным ожирением, выраженной атрофией матки и яичников. Может носить функциональный характер после приема больших доз транквилизаторов, психической травмы, связанной с удалением матки, при «ложной беременности» и в послеродовом периоде.
• «Ложная беременность» возникает у женщин с резко выраженным неврозом, часто в связи с чрезмерным желанием иметь ребенка, и характеризуется появлением аменореи в сочетании с тошнотой, рвотой и прибавкой веса. У таких женщин часто отмечается повышение экскреции гонадотропинов и появление персистирующего желтого тела, что может вызывать слабоположительную реакцию на беременность и секреторную трансформацию эндометрия.
• Нервная анорексия, как правило, появляется у молодых девушек вследствие психической травмы и характеризуется аменореей, отвращением к пище, слабостью, пониженным основным обменом, крайнем истощением (кахексией), пониженным содержанием глюкозы в крови (гипогликемией), пониженной частотой сердечных сокращений (брадикардией). Часто вследствие голодания возникает гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников.

Аменорея на почве истощающих заболеваний и интоксикаций возникает как результат временного подавления гонадотропной активности аденогипофиза во время заболевания с последующим восстановлением менструальной функции при выздоровлении. Аменорея возможна при диабете, тяжелых заболеваниях печени и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, аменорея появляется у каждой третьей больной шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

Все виды гипоталамической аменореи всегда вторично функционально вовлекают в патологический процесс аденогипофиз, вызывая снижение его гонадотропной функции.

При аменорее требуется специальное обследование для проведения целенаправленного лечения и реабилитации.

Лечение

Лечение аменореи, в первую очередь, направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний, выведение поступивших в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При лечении аменореи, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию.

Гормональное лечение аменореи сочетают с физиотерапевтическими процедурами