Практические советы для пациентов страдающих остеохондрозом позвоночника.

Боли в шее, грудном или поясничном отделе, плечевом или тазовом поясе возникали хоть однажды у 60–80% населения. Так, например, острая боль в пояснице является наиболее частой причиной утраты трудоспособности людей до 45 лет, значительно снижая качество жизни и омрачая радость существования.


Данные симптомы являются, как правило, следствием различных изменений в позвоночнике. Чаще всего, это патология межпозвонковых дисков — так называемый остеохондроз (ОХ). В настоящее время ОХ встречается так же часто, как грипп, сердечно-сосудистые заболевания, и не уступает им по финансовым затратам на лечение.

ОХ позвоночника — это первичный дегенеративный процесс, то есть процесс не воспалительного характера, поражающий межпозвоночные диски (МПД). Причинами поражения диска могут быть различные факторы: наследственность, физические перегрузки, нарушение питания диска и др. Чаще всего имеет место их сочетанное действие. При ОХ меняется цвет межпозвонкового диска, он желтеет, становится суховатым, и в нем появляются трещины и разрывы (рис. 1). Происходит разволокнение фиброзного кольца и разрушение его волокон сначала во внутренних, а затем во внешних слоях. В результате диск теряет упругость и форму, что приводит к воздействию на болевые рецепторы тканей позвоночника, окружающих МПД, и даже компрессии нервных структур.

Рис. 1. Схема изменений при ОХ позвоночника (вид сбоку): 1- тело позвонка; 2- нормальный диск; 3- уплощенный диск; 4- разволокненные хрящевые пластинки тел позвонков

Необходимо помнить, что боли могут быть следствием и других изменений в позвоночнике: деформирующего спондилеза, спондилоартроза, аномалий развития, травм, опухолей, воспалительных процессов и др. Поэтому врач должен ставить диагноз после проведения дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магниторезонансная томография).

Рекомендации по профилактике появления болей в позвоночнике

Как предупредить ОХ позвоночника? Начинать необходимо с формирования правильного образа жизни. Следует научиться щадить свой позвоночник. Основная причина болей в спине связана с нашим образом жизни: сидячая работа, эмоциональные и физические перегрузки, неправильная осанка и нерациональное питание.

Питание

Для правильного развития костей нужно с детства употреблять продукты, содержащие кальций, фосфор, магний, марганец и витамины, А и С. В ежедневный рацион обязательно следует включать кисломолочные продукты, яйца, орехи, бобовые, капусту, а также печень, сыр, кукурузу, важны овощи и фрукты.

Сон

У человека, предрасположенного к патологии позвоночника, основу постели должен составлять деревянный щит с жестким матрасом или специальный ортопедический матрас, головной конец которого можно поднять на 15–20 см. Важно соблюдать соответствие массы тела и толщины матраса. Тучному человеку подойдет кровать с плотным матрасом, худому — с более мягким. Если полный человек выберет менее плотный матрас, постель ему покажется слишком жесткой. На такой постели отдохнут только плечи и бедра. Слишком мягкая постель не даст телу опоры, что приведет к болям в спине. Подушка должна быть низкой. Подложите ее нижний край под шею, а углы вытяните на плечи. Так сохраняется шейный изгиб, и во сне не нарушается кровоснабжение головного мозга. Тем, кто привык спать на боку, подходит жесткая подушка; спящим на спине подойдет средняя; тем, кто спит на животе, — мягкая, она снимет напряжение мышц.

Тем, кто привык спать на животе, в период обострения болезни надо класть под живот небольшую плоскую подушку, которая поможет избежать неспровоцированных болей и чаще менять положение тела, напрягая и расслабляя группы разных мышц.

Читая лежа, не сгибайте сильно шею, лучше устроиться полусидя, чтобы нагрузка на шейные позвонки была минимальной.

Утром нельзя резко вскакивать с постели. Проснувшись, надо осторожно потянуться, вытянув руки над головой. Лежа в постели, проделать хотя бы несколько дыхательных упражнений.

Утром полезны следующие упражнения для позвоночника

Лежа на спине и положив руки на живот, сделайте 10–15 медленных глубоких вдохов и еще более медленных выдохов, ноги в коленях при этом немного согните. Потянитесь двумя руками вверх, а пятками вниз, как просыпается кошечка.
Затем примите коленно-локтевое положение, максимально выгните спину, прогнитесь, стараясь коснуться грудью постели.

Теперь можно плавно подниматься, опираясь на руки, чтобы меньше выгибать поясницу вперед.
Вставать с постели медленно, опираясь на выпрямленные руки и максимально сгибая позвоночник в поясничном отделе. Вставая с постели утром, нельзя сильно наклонять вперед туловище.

Для более безопасного подъема лучше лечь на живот и только затем спустить ноги на пол. Из этого положения, опершись руками на постель, осторожно встать, не сгибая поясницу.

Формирование осанки

Плохая осанка приводит к увеличению нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Выпрямите спину, подберите живот и распрямите плечи. Чуть приподнятая голова и втянутый живот — это и есть правильная осанка, естественный мышечный корсет.

Оптимальная физическая нагрузка

Некоторые виды спорта вредны для позвоночника, так как связаны с большими нагрузками: теннис, бадминтон, гольф, хоккей, футбол, прыжки, тяжелая атлетика. Здесь приходится резко поворачивать корпус, а падения, толчки и удары травмируют позвоночник. Неизбежные при этом макро- и микротравмы приводят к болям в спине, раннему изнашиванию позвоночника с развитием ОХ, требующего лечения. Идеальный вид спорта для позвоночника и его мышечного корсета, это плавание.

В случае необходимости долго стоять меняйте позу каждые 10 минут, опираясь по очереди на каждую ногу. Найдите точку опоры для головы, рук, корпуса. Прислонитесь к чему-нибудь: при ожидании — спиной к стене, при мытье посуды — головой к сушильному шкафу над мойкой и т.д. Время от времени можно вытягивать руки вверх, прогибаясь назад, и делать глубокий вдох. Щадите позвоночник, не сгибайтесь без опоры!

При сидячей работе

Самая большая нагрузка на межпозвонковые диски — в положении сидя. Поэтому каждые 15 минут меняйте положение спины, или проделывайте легкую разминку не сходя с места, а каждый час — пятиминутную двигательную паузу с ходьбой на месте, потряхиванием расслабленными руками, осторожными круговыми движениями головой и наклонами. Подвигайте руками и ногами, потянитесь, отклонитесь корпусом назад.

При сидении спина должна иметь хорошую опору. Лучшая опора — это сплошная спинка стула, чуть отклоненная назад, с выпуклостью, соответствующей нормальным изгибам позвоночника. Спина должна опираться на спинку стула, желательно сплошную, чуть отклоненную назад повторением изгиба позвоночника.

Если спинка прямая, то под область поясницы нужно подложить тугой валик или небольшую плоскую подушку.

Опасно и нежелательно сидеть в позе вынужденного сгибания.

Вставая со стула, всегда опирайтесь на подлокотники или, в крайнем случае, на сиденье. Перенося нагрузку на руки, вы даете мгновения отдыха позвоночнику.

Никогда резко не садитесь, даже в мягкое кресло — это «удар» по позвонкам, в результате которого стираются хрящевые поверхности межпозвонковых суставов и диски, что вредно в любом возрасте. Надо легко и мягко опустить корпус, направив голову вперед и вверх, шею расслабить, позвоночник держать прямо, так чтобы вес тела приходился на ступни. Тогда, поднимаясь, вы сможете вытолкнуть тело вперед, и позвоночник будет держать прямо голову и торс.
Не кладите ногу на ногу — это вредно не только для вен, но и для позвоночника, так как вызывает боль в пояснице.

При физической работе

Главное правило: никогда не поднимайте груз на прямых ногах, наклонив корпус вперед! Присядьте, согнув колени, и, поднимая груз, держите туловище прямо, лучше, чуть выгнув его назад. Именно так поступают штангисты.

Нежелательно поднимать груз больше 10 кг и выше уровня плеч. Груз надо разделить на равные части и носить в руках, максимально приближенных к туловищу. Во время поднятия груза нельзя одновременно производить повороты туловища. При переноске груза на значительное расстояние надо использовать рюкзак.

Итак, чтобы сохранить здоровый позвоночник, надо постоянно исполнять ряд простых правил:

Поддерживать нормальный вес.

Постоянно тренировать мышцы, чтобы создать сильный корсет из мышц позвоночника и правильную осанки.
Постоянно поддерживать и развивать подвижность и гибкость своего тела.
При сидячей работе время от времени прерывать ее, чтобы дать мышцам отдохнуть. Всегда сидеть с выпрямленной спиной.
Профилактировать обострения движениями (в течение дня нужно проводить наклоны туловища вправо-влево, вращение тазом по часовой стрелке, а потом наоборот; вращение головой и повороты; приседания; вращение руками от плеча, отжимания, подтягивание на перекладине и др).

Что делать в случае обострения ОХ?

Болезнь накладывает на поведение человека определенные ограничения в быту и поведении. Поэтому с самого начала обострения необходимо придерживаться несложных правил, которые помогут вам быстрее и менее болезненно перенести свое состояние.

Комплекс упражнений при обострении шейных болей

1.Начинаем с плавных наклонов головы влево-вправо, плечи при этом неподвижны.
2.Выполняем наклоны головы вперед и назад. Когда при запрокидывании головы затылок упрется в спину, тяните голову вертикально вниз, стараясь не менять ее положения.
3.Повороты головой вправо-влево вокруг неподвижной воображаемой оси, проходящей через ваш нос; подбородок сначала в обычном положении, затем опущен на грудь, затем поднят кверху до предела.
4.Вращение головой по часовой стрелке и против нее.

Комплекс упражнений при межреберных болях

1.Исходная позиция — ноги врозь, руки опущены спереди и сцеплены в замке, подбородок подтянут к груди. Подать плечи и голову вперед, сосредоточившись на пригибании верхней части спины. Затем запрокинуть голову и выполнить аналогичные движения в направлении назад.
2.Правое плечо опустить вниз, левое поднято вверх. Далее с усилием тянуть правую руку книзу, стремясь еще сильнее перекосить плечи. Затем положение меняется и вниз тянется левая рука.
3.Упражнение на растяжение и сжатие грудного отдела позвоночника. Вытянув руки по швам, поднять плечи, стараясь достать ими до ушей, затем опустите, стремясь как бы дотянуться руками до голени.
4.Круговые движения плечами, сначала с прижатым к груди подбородком, потом с запрокинутой головой.

Комплекс упражнений при обострении поясничных болей

1.Из исходного положения стоя, руки заведены назад и сцеплены в замок, голова запрокинута, выполняем пружинистые наклоны вперед.
2.Исходное положение такое же, но локти максимально приближены друг к другу. Делаем пружинистые наклоны назад.
3.Исходная позиция та же. Наклоняем корпус вперед на 45 градусов, после чего выполняем пружинистые развороты вправо и влево до предела (то есть когда виден потолок комнаты или неба). Потом разгибаемся, наклоняя корпус назад, опять пружинистые развороты вправо-влево. Ноги в коленях не сгибать.
4.Исходное положение сидя на полу на коленях и пятках, руки сведены в замок за головой. Наклоняем туловище вперед, одновременно выдавливая из себя воздух и стараясь прижать голову к коленям. Замираем в таком положении секунд на 10–15. Потом медленно выпрямляемся, словно всасывая в себя воздух.

Комплекс упражнений в период ремиссии (в межприступном периоде)

Нужно продолжать укрепляющую гимнастику. Поначалу упражнения могут причинять боль, но не надо сдаваться, наоборот, каждое упражнение с каждым днем надо аккуратно делать хотя бы на раз больше (но не больше 8–10 повторов) и с все большей амплитудой — только тогда лечебный эффект будет достигнут. Но если боль все же обостряется после выполнения упражнений, то гимнастику следует прекратить и обязательно посоветоваться с врачом.

Занятия начинаются с виса и полувиса, сначала 4–5 раз, со временем можно довести до 20 раз. Да и дальнейшие упражнения необязательно выполнять все сразу и подряд; малотренированный человек вполне может ограничиться двадцатью. А больному, особенно в первые дни после обострения, и вовсе достаточно восьмидесяти. Дышать при выполнении упражнений надо свободно.

1.Лежа на спине. Руки положить вдоль туловища, ладонями вверх. На медленном вдохе согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от пола, и поднять предплечья, упершись локтями в пол и расслабив кисти рук. На выдохе плавно выпрямить ноги и опустить руки. Расслабиться и плавно повернуть голову сначала направо, а потом налево.
2.Лежа на спине, руки положить вдоль туловища, ноги вместе. Вытянуть руки за голову, потянуться, подав носки ног на себя; через 5–7 секунд расслабиться и вернуться в исходное положение.
3.Лежа на спине, руки положить вдоль туловища, ноги вместе. Согнуть правую ногу, словно пытаясь достать коленом до левого плеча, затем распрямить ее. Таким же образом притянуть левое колено к правому плечу.
4.Лежа на спине, ноги на ширине плеч. На вдохе повернуть голову вправо, стопы ног влево, уложив их на пол (если не сразу получится — ничего страшного). На выдохе сделать обратные повороты.
5.Лежа на спине, ноги согнуть в коленях и широко расставить, руки развести в стороны. Вдох — поворачиваете ноги вправо, не отрывая стоп от пола, выдох — налево.
6.Остаться в прежнем исходном положении, ноги согнуты в коленях, на вдохе поворачиваете таз влево, стараясь уложить колени на пол, а голову вправо. На выдохе — таз вправо, голову влево.
7.Лежа на спине, правая нога согнута, ее стопа на полу; лодыжка левой, тоже согнутой в колене, уложена чуть выше коленной чашечки правой (поза «свободного художника»). На вдохе повернуть таз вправо до упора, то есть до соприкосновения левого колена с полом, на выдохе вернуться в исходное положение. Затем все повторить в другую сторону.
8.Лежа на спине, сгруппироваться, обхватив колени руками, и в такой позе перекатываться по полу вперед-назад и вправо-влево.
9.Лежа на спине, руки согнуты в локтях, ноги вместе. Опершись на локти, приподнять лопатки, будто нахохлиться, и застыть в такой позе на 5–7 секунд, стараясь сохранять полную неподвижность. Затем плавно лечь и расслабиться.
10.Лежа на спине, опереться на пятки, лопатки и затылок, приподнять туловище и таз и держать на весу 3–5 секунд.
11.Лежа на спине, медленно и плавно поднять обе ноги, стараясь держать их идеально прямыми, опустить их за голову, чуть-чуть не доставая до пола, и в таком положении замереть на несколько секунд. Затем плавно и медленно вернуться в исходное положение.
12.Лежа на животе. Ноги вместе, ладони упереть в пол на уровне плеч и встать на четвереньки, затем сесть по-собачьи на «задние лапы», отведя таз к пяткам и стараясь грудью коснуться бедер. Позу сохранять 20 секунд, после чего вернуться в исходное положение и расслабиться.
13.Лежа на животе, имитировать плавание брассом, высоко подняв голову и руки.
14.Стоя на четвереньках, медленно отвести таз вправо-вниз, затем через исходное положение — влево-вниз.
15.Стоя на четвереньках, прогнуться, согнув руки в локтях, и податься вперед, «нырнув» подбородком как можно ниже, почти до пола, затем вернуться в исходное положение.
16.Стоя на четвереньках, руки чуть впереди, ноги вместе. Поднять правую руку и левую ногу, задержаться в таком положении на 5–6 секунд, вернуться в исходную позицию, расслабиться. Потом поменять ногу и руку.
17.Стоя. Руки вытянуты вверх, ноги на ширине плеч, Наклониться вперед, затем выпрямиться. Спину при этом держать прямо, руки по-прежнему вытянуты вверх. Такие наклоны — одно из наиболее эффективных упражнений для профилактики и даже лечения. Сначала их нужно выполнять по 20–30 за раз, затем с каждым днем прибавлять по несколько наклонов. Единственное ограничение — это повышенное давление и резкое усиление боли в пояснице при наклонах.
18.Стоя. Руки опущены, ноги на ширине плеч. Не поворачивая головы, махать расслабленными руками вправо и влево. Этим релаксирующим упражнением заканчивается профилактический комплекс укрепления позвоночника.

Важный метод лечения болевых проявлений при ОХ позвоночника — массаж и самомассаж.

Самомассаж мышц шеи и рук

Применяется во всех стадиях болезненного процесса. Проводится путем осязательного сдавления и интенсивного разминания мышц, а также появляющихся в них при ОХ особых узелков (от просяного зерна до боба), располагающихся в мышцах. Последние представляют собой не резко болезненные различной величины образования. Считают, что это отвердевшие белковые структуры мышц. Эти мышечно-фиброзные образования, сдавливая ткани, могут вызывать болевые явления. Кроме того, они могут стать местами, куда отдает боль. Их разминание проводится ежедневно по 3–5 мин в течение 7–10 дней и более до исчезновения этих утолщений.

Основные противопоказания к самомассажу

Повышение температуры тела, острые воспалительные заболевания, кровотечения (как наружные, так и внутренние), кожные заболевания, а также случаи с очень сильными болями.

Приемы самомассажа

Существует несколько приемов самомассажа. Основные из них: поглаживание, растирание, разминание, вибрация мышц. Необходимо отметить, что самым распространенным приемом самомассажа является поглаживание, так как именно с него начинается и им заканчивается любой вид массажа (растирание, разминание, вибрация).

Поглаживание (рис. 2а) — это прием, при котором массирующая рука скользит по коже, не собирая ее в складки. Степень надавливания определяется индивидуальной переносимостью.

Растирание (рис. 2б) — такое движение, когда рука, производя надавливание на ткани тела, смещает их в разных направлениях. Растирание делается основанием ладони и большого пальца руки, локтевым краем ладони, а также отдельными пальцами (подушечками или тыльной поверхностью). При этом рука не скользит по коже, а производит сдвигание, растяжение тканей и как бы перетирание в них патологических уплотнений.


Рис. 2: а — поглаживание; б — разминание; в — похлопывание; г — двусторонний самомассаж
Разминание (рис. 2в) предназначено для воздействия на мышцы. Массируемую мышцу захватывают рукой, оттягивают, сдавливают и как бы отжимают.

Вибрация — это прием массажа, при помощи которого в массируемых тканях возникают колебательные движения. Достигается это путем похлопывания, поколачивания, потряхивания тканей кистью.

Самомассаж шеи можно проводить несколько раз в день. Особенно он эффективен, если к нему прибегают по утрам. Продолжительность его в среднем 10–15 мин.

Массаж лучше делать сидя, повернув голову в сторону, противоположную массируемой половине шеи. Если из-за болевого синдрома это невозможно, то массаж проводится в положении головы, при котором болевые ощущения оказываются минимальными.

Самомассаж должен начинаться и заканчиваться поглаживанием. Кистью руки, противоположной массируемой стороне, проводят поглаживание боковых поверхностей шеи от затылка до плечевого сустава (см. рис). Подушечками пальцев делаются круговые и продольные поглаживания 3–4 раза. После чего кожу растирают. Пальцы должны не только надавливать на кожу, но смещать и растягивать ее.

В том же направлении производится и разминание. Оно делается основанием ладони и выпуклостью большого пальца. Затем, слегка согнув пальцы кисти, подушечками четырех сомкнутых пальцев проводят кругообразные растирающие и разминающие приемы.

Вначале массируются мышцы шеи около позвоночника, далее другие мышечные группы, расположенные несколько кпереди, и так далее до передней части шеи.

Не следует сдавливать сильно сосуды шеи, так как это может приводить к обморокам.

Более интенсивно массируется задняя поверхность шеи, особенно ее верхний отдел. В этих случаях применяется разминание и энергичное поглаживание.

Затем делается похлопывание ладонными и тыльными поверхностями пальцев по задней и боковым поверхностям шеи. Заканчивается массаж шеи обхватывающими поглаживаниями.

Каждый прием выполняется от 3 до 10 раз. Проведя массаж на одной стороне, в той же последовательности делают его на другой. Особенно следует усилить массирование мышц задней и боковой поверхности шеи.

Если имеется механический вибромассажер, заканчивая самомассаж, можно воспользоваться им. Направления те же, но продолжительность каждой процедуры не более 2 мин. Лучше использовать в качестве насадки губку.

При проведении массажа не следует задерживать дыхание, так как при задержке дыхания нарушается венозный отток крови от мозга, в связи с этим могут возникать неприятные ощущения.

Медикаментозное лечение

В настоящее время существуют два принципиальных направления в лекарственной помощи: купирование боли (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты) и терапия, влияющая на течение болезни с применением хондропротекторов. Последние останавливают дегенеративный процесс, поражающий межпозвонковые диски. Медикаментозное лечение назначает врач в каждом конкретном случае после постановки диагноза.

Будьте здоровы!

Остались вопросы? Задайте их нам!